近日，上海市醫保局、市衛生健康委等4部門聯合印發《關于開展中醫優勢病種按療效價值付費試點工作的通知》，確定肛癰、腰痹等22個病種作為首批試點中醫優勢病種，并確定上海中醫藥大學附屬龍華醫院、上海市中西醫結合醫院等22家中醫、中西醫結合醫院作為首批試點單位。
《通知》要求，在明確試點病種的中西醫診斷標準、出入院標準、住院診療規范、中醫主要治療技術等基礎上，參照DRG(疾病診斷相關分組)/DIP(區域點數法總額預算和按病種分值)結算管理，合理確定病種支付標準，并實施動態調整，合理體現中醫藥技術勞務價值和醫保基金使用效率。
上海還制定了試點中醫優勢病種按療效價值付費考核辦法的評價指標規則、數據采集及績效支付辦法。在評價指標方面，除了明確每個病種中醫藥服務量和服務技術使用率等中醫內涵指標之外，部分病種還明確以臨床價值和臨床療效為指標，引導和鼓勵中醫特色診療技術的使用，充分體現中西醫同病同效的原則。
針對試點工作，上海市衛生健康委聯合市醫保局召開了工作會。會上，上海市醫保局副局長曹俊山表示，探索開展中醫優勢病種按療效價值付費，是上海中醫藥傳承創新高質量發展的需求，也是鼓勵醫療機構發揮中醫藥特色優勢，推動中醫特色專科專病可持續發展的需要，更是廣大患者獲得優質中醫藥技術和方法的需要。醫保部門將與衛生健康、中醫藥管理部門加強試點工作的評估考核，逐步擴大試點病種和試點機構范圍，鞏固提升中醫藥特色優勢。
上海市衛生健康委副主任、市中醫藥管理局副局長胡鴻毅表示，上海中醫優勢病種按療效價值付費試點工作，是醫保支持和促進中醫藥發展組合拳的重要支撐。首批試點的中醫優勢病種均來自于上海中醫臨床優勢領域，且中醫特色鮮明，診斷明確，能充分體現中、西醫治療的差異點和中醫在疾病治療環節中的獨特作用和優勢。
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