方劍喬代表：
您提出關于促進中醫藥在分級診療中發揮應有作用的建議收悉，現答復如下：
一、關于政策支持中醫藥下沉基層
國務院高度重視中醫藥在分級診療制度建設過程中發揮的作用，尤其在強基層、保基本方面的作用。2015年國辦印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，明確指出“提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力和醫療康復服務能力，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。”為貫徹落實文件精神，2016年我局與原國家衛生計生委等六部門聯合印發了《基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》，要求落實加強基層中醫藥服務網絡建設、加強基層中醫藥人才隊伍建設、加強基層中醫藥服務能力建設等八項主要任務，以達到“到2020年，所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和70%的村衛生室具備中醫藥服務能力;85%以上的社區衛生服務中心和70%以上的鄉鎮衛生院設立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務區;基層醫療衛生機構中醫診療量在‘十三五’期間有明顯提升，占基層醫療衛生機構診療總量比例力爭達到30%”的目標。目前，我局積極推動各項目標任務進展，開展縣級中醫院標準化建設和能力建設，為大病不出縣發揮了中醫藥作用。繼續投入中央轉移支付資金5.6億元，重點加強了不少于3568個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫綜合服務區(中醫館、國醫堂)建設。
下一步，我局將繼續落實《基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》，不斷推進基層中醫藥服務能力的發展和提高，為廣大基層人民群眾的健康保障發揮作用。
二、關于在分級診療中建設中醫醫聯體
為推動構建分級診療制度，滿足群眾健康需求，2017年4月，國辦印發了《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，明確提出要全面啟動多種形式的醫聯體建設試點并鼓勵中醫院加入醫聯體建設。目前，我局正在推動所有中醫醫院參與醫聯體建設，截止到2017年底，包括中醫醫院在內的所有三級公立醫院全部參與了醫聯體試點，形成了城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網4種醫聯體模式，實現了公立三級醫院開展醫聯體建設“全覆蓋”。
日前，我局與國家衛生健康委聯合印發了《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》《醫聯體綜合績效考核工作方案》，正在推動中醫醫院積極參與醫聯體建設，充分發揮中醫藥在治未病、疾病治療和康復中的重要作用。
三、關于加大中醫全科醫生培養力度與規模
近年來，我局認真推動《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》落實，注重加強以中醫全科醫生為主的基層中醫藥人才隊伍建設。一是支持農村訂單定向免費中醫類專業學生培養工作。2011年以來共下達中醫類專業農村訂單定向免費培養計劃9785名。這些定向生畢業后均作為中醫全科醫生，充實到基層中醫藥人才隊伍中，以優化和改善基層中醫藥人才隊伍結構。二是加強中醫類別全科醫生培養。先后制定了《中醫類別全科醫生規范化培養標準(試行)》《中醫類別助理全科醫生規范化培養標準(試行)》《基層醫療衛生機構中醫全科醫生轉崗培訓大綱(試行)》《中醫類別全科醫生崗位培訓管理辦法》《中醫全科醫學師資培訓大綱(試行)》等文件，通過中醫類別全科醫生崗位培訓、轉崗培訓、規范化培訓等途徑，培養培訓了3萬余名中醫類別全科醫生。在此基礎上，會同國家衛生健康委、教育部推動國務院辦公廳印發《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，對全科醫生的培養、使用、激勵等進行部署安排，著力提升基層全科醫生崗位吸引力。三是繼續保留部分中等職業學校招收中醫學專業。自2011年開始，我局與教育部協商，保留部分中等職業學校招收生源在農村、畢業后回農村工作的中醫學專業學生。截止2017年累計招收培養5.6萬名，這些學生畢業后一般作為中醫主力全科醫師，到鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心(站)等基層醫療機構就業。
下一步，我局將積極推動《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》落實，指導各省制定完善本地中醫全科醫生培養與使用激勵政策，在下達中醫住院醫師規范化培訓招收計劃數時向中醫全科專業傾斜，繼續推進農村訂單定向免費醫學生(中醫)培養，指導高等職業學校、中等職業學校深化教學改革，為基層培養更多中醫全科醫生。
四、關于在基層廣泛推廣中醫適宜技術
我局歷來重視廣泛發掘、整理、篩選和推廣中醫適宜技術，至今共對外公布了五批中醫適宜技術。2016年我局等六部門聯合印發了《基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》，將中醫藥適宜技術推廣作為重要內容，提出了明確的指標要求。各地依托“十二五”期間建立的基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣省級基地，有計劃、有針對性地對縣級基地進行推廣、培訓師資力量;每個縣級基地再對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心進行培訓，行成了層層遞進的培訓模式。目前，已有一半以上的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院能夠提供6類以上的中醫藥技術方法，一半以上的社區衛生服務站能夠提供4類以上的中醫藥技術方法。今年，為貫徹我局2018年中醫藥工作要點，加快發展中醫藥健康服務，我局設立局機關專項《“一招鮮”中醫確有療效技術方法規范組織研究》項目，旨在開展“一招鮮”確有療效的中醫診療技術方法的挖掘整理工作，選擇一批“一招鮮”技術，進行技術整理規范與臨床評價的工作規范，做好中醫藥傳統知識保護與發展的同時，切實提高及發揮中醫適宜技術防病治病的能力，真正使老百姓享受到簡便驗廉的中醫治療技術。
五、關于充分發揮社會辦中醫的作用
新一輪深化醫改啟動以來，我局與國家衛生健康委制定出臺多種政策措施，加快推進社會力量提供中醫醫療和健康服務的實施工作。為貫徹落實國辦印發的《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》，我局出臺了《關于支持社會力量提供中醫醫療和健康服務的意見》，多種措施鼓勵社會力量以名醫、名藥、名科、名術、名院為服務核心，提供流程優化、質量上乘的中醫醫療、養生保健、康復、養老和健康旅游服務。同時，堅持深化“放管服”改革，我局與國家衛生健康委配套出臺了《中醫診所備案管理暫行辦法》，將中醫診所審批管理改為備案管理。截止2018年6月20日，全國共計備案中醫診所3536個，同比增長100%，已經與去年執行許可審批時，全年的中醫診所開辦數量持平。中醫診所備案管理工作對于中醫藥事業的傳承和發展起到了明顯的促進作用，有效提高了中醫藥服務在基層的可及性和可得性。下一步，我局將繼續按照“放管服”的要求，在保證醫療安全和質量前提下，多種政策鼓勵加大社會力量舉辦只提供傳統中醫藥服務的中醫門診部和中醫診所以及中醫類專科醫院、中醫養生保健機構的力度，引導向規模化、多層次方向發展。
六、關于基層多點執業
推進和規范醫師多點執業，是黨中央、國務院關于深化改革和深化醫藥衛生體制改革、促進健康服務業發展的一項重要部署。2014年，我局與原國家衛生計生委等4部門共同發布了《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》，明確提出一是推進醫師合理流動，通過放寬條件、簡化程序，優化政策環境，鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業。二是規范醫師多點執業。堅持放管結合，明確相關各方權利義務，促進醫師多點執業有序規范開展。三是確保醫療質量安全。強化對醫師多點執業的監督管理，嚴格醫師崗位管理，確保醫療服務的安全性、有效性和連續性。目前，我局除根據《意見》積極鼓勵中醫師到基層進行多點執業外，還根據《中醫診所備案管理暫行辦法》，簡化診所開設程序，為更多的退休中醫師把診所開到基層創造有利條件。
國家中醫藥管理局
2018年8月14日
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